만성 콩팥병, 신부전증의 원인과 증상, 예방하는법

>만성 콩팥병 (만성 신부전증)은 어떤 질환인가?

만성콩팥병은 우리몸의 신장이 제대로 기능하지 않아서 발생하는 만성적인 질환으로 흔하고 위중하지만

치료와 관리가 가능한 질환입니다.

 

주로 3개월 이상 지속적으로 신장 기능의 감소를 보이거나  혹은 신장 손상의 근거가 있는 경우로 정의합니다.

 

콩팥은 우리 몸에서 주로 노폐물을 제거하고 수분 균형을 포함한 항상성 유지에 중요한 역할을 하지만,

'침묵의 장기'로 불릴 정도로 병이 심해질때까지 증상을 알수 없기 때문에 뒤늦게 발견되면 치료 시기가

이미 지난 경우가 많습니다.

 

만성 콩팥병은 시간이 지나면서 악화될 수 있으며, 경우에 따라서는 투석이나 이식과 같은 방법이 필요한

말기 신부전 상태로 진행하기도 합니다.

 

만성 콩팥병이 더욱 무서운 것은 단순히 콩팥 기능이 떨어지는 것 이외에 심혈관 합병증을 포함하는 다양한

합병증으로 인해 사망의 위험성이 높아진다는 것입니다.

 

만성 콩팥병이 있는 환자는 암, 심장 질환 등 다양한 만성 질환과 동반되는 경우가 많고, 이 경우 통상적으로

치료에 사용하는 약물 치료가 신장 기능의 저하로 인해 제한되는 경우도 있습니다.

또한 만성 콩팥병 환자는 조영제를 이용한 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 자기 공명 영상(MRI) 검사, 전신 마취를

통한 수술 등 일반적으로 행해지는 검사 및 치료 관련 합병증 발생 위험이 높습니다.

 

이처럼 만성 콩팥병은 그 자체로, 그리고 동반된 다른 질환에도 영향을 미칠 뿐만 아니라 치료가 어렵고

예후가 나쁜 경우가 많습니다. 그러나 조기에 발견하여 원인 질환을 치료하고 적극적으로 관리를 한다면

경우에 따라 완치가 가능하며, 완치가 어려운 경우에도 만성 콩팥병을 가진 상태로 잘 지낼 수 있습니다.

만성콩팥병이란?

>만성 콩팥병의 주요 원인은 무엇인가?

만성 콩팥병은 신장에 영향을 미칠 수 있는 다양한 원인에 의해 생길 수 있으며, 경우에 따라서는 그 원인이

하나가 아닌 복합적인 원인인 경우도 있습니다. 만성 콩팥병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

 

1) 당뇨병

2) 고혈압

3) 사구체 질환

4) 다낭성 신장 질환

5) 요로 폐쇄: 신장 및 요로 결석, 전립선 비대 등

6) 감염: 반복적 신우신염, 신장 결핵 등

7) 신독성 약물의 사용: 소염진통제, 추출물, 신독성 항생제/항암제 등

 

>만성 콩팥병의 증상은?

초기에는 특정한 증상 없이 혈장 크레아티닌의 증가나 단백뇨 검출 등 검사 상으로만 이상 소견이 나타납니다.

그래서 많은 만성 콩팥병 환자들이 뒤늦게 진단되거나, 진단 후에도 관리의 필요성을 느끼지 못하고 지내다가

신장 기능이 악화되어 증상이 나타난 이후에야 관리를 하는 경우가 많습니다.

 

신장 기능이 감소하면서 나타날 수 있는 증상은 다음과 같습니다.

 

1. 부종과 고혈압

먼저 콩팥을 통해 우리 몸의 염분을 적절히 배출해야 하는데, 그렇지 못하게 되면서 염분 및 수분이 쌓이고,

이로 인해 부종과 고혈압이 나타납니다. 만성 콩팥병 환자의 부종은 대개 자고 일어나면 얼굴이나 손발이 붓고,

오후가 되면 중력의 영향을 받아 체액이 몸의 아래쪽으로 몰리면서 다리가 붓는 증상으로 나타납니다.

오후가 되면 아침에 잘 맞았던 신발이 꼭 끼거나 양말 자국이 나는 등의 증상이 대표적인 경우입니다.

부종이 심한 경우 양측 정강이 앞쪽이나 발등을 누르면 쑥 들어가는 정도로 나타나기도 합니다.

 

2. 심부전

이러한 체액량의 과다 및 부종이 악화되면 심장에 부담이 늘어나고, 순차적으로 심부전이 발생하기도 합니다.

심부전으로 진행하게 되면 폐를 통해 심장으로 들어와서 다시 전신으로 순환되어야 하는 혈액이 제대로 순환하지

못하고 심장과 폐에 정체되면서 심장이 커지고 폐에 물이 차는 상황이 되며, 이로 인해 환자는 숨이 차게 됩니다.

숨이 차는 증상은 가만히 있을 때보다 걷거나 계단을 오르는 등의 활동을 할 때, 혹은 똑바로 누워 있을 때 악화될 수

있습니다. 이러한 정도로 부종이 악화되면 기존에 사용하던 혈압약으로 조절되지 않을 정도의 고혈압이 발생할 수

있습니다.

 

3. 요독증

콩팥 기능이 떨어져 우리 몸의 노폐물을 제대로 배설하지 못하게 되면 요독증이 발생할 수 있습니다.

우리 몸은 음식을 통해 섭취하는 다양한 성분들을 복잡한 대사 과정을 통해 필요한 성분을 이용하고, 나머지 성분들은

분해하여 노폐물로 제거하게 됩니다.

주요 영양 성분인 탄수화물, 단백질, 지방 가운데 탄수화물과 지방의 최종 분해 산물인 물과 이산화탄소는 호흡과

땀 등으로 배출되지만, 단백질은 최종 분해 산물이 질소 혹은 황을 포함하는 화합물이라 반드시 콩팥을 통해

배설해야 합니다.

콩팥 기능이 감소하면 단백질의 대사 산물인 질소, 인, 황 화합물들이 제거되지 못하고 체내에 남아 독성 물질로

작용하게 됩니다. 이러한 독성 반응을 요독증이라고 합니다.

요독증은 무력감, 기운 없음, 구역감, 입맛 없음, 구토 등과 같은 비특이적인 증상부터 가려움증, 저림 증상, 경련,

의식 변화, 심낭 삼출과 같은 중증의 증상까지 다양하게 나타날 수 있습니다.

 

4. 산염기 불균형

콩팥은 또한 우리 몸의 미세한 성분인 전해질과 산염기의 균형을 맞추는 중요한 역할을 합니다.

콩팥 기능이 떨어지면 혈액 속의 전해질 농도를 조절하는 기능이 악화되어 칼슘, 인, 칼륨과 같은 미세하지만 적절한

농도 유지가 생명을 유지하는데 필수적인 전해질의 농도 균형이 깨지는 현상이 나타납니다.

전해질 불균형은 위약감, 근무력증, 저림 증상과 같은 경미한 증상부터 치명적인 심장 서맥과 부정맥까지 다양한

이상 증상을 일으킬 수 있습니다.

또한 콩팥으로 배출되어야 할 산이 적절히 배설되지 못하고, 이를 중화시켜주는 중탄산염이 생산되지 못하면서

대사성 산증이 발생할 수 있습니다.

대사성 산증은 신부전의 가장 치명적 결과 중의 하나로, 과다한 산이 효소에 작용해 효소 활성이 감소하고 신경 흥분을

방해해 중추신경계 기능이 저하됩니다.

 

5. 빈혈

정상적으로 콩팥은 적혈구의 생산을 돕는 에리트로포이에틴(erythropoietin)이라는 물질을 생산합니다.

콩팥 기능이 떨어지면 에리트로포이에틴 합성 능력이 감소하여 빈혈을 일으킬 수 있으며 그 결과 피로감, 호흡 곤란 등

다양한 빈혈 증상을 일으킬 수 있습니다.

 

만성 콩팥병의 경과 및 예후는?

만성 콩팥병이 있으면 심혈관계 합병증 및 그로 인한 사망, 그리고 총 사망률이 모두 높아집니다.

이러한 사망률의 증가는 사구체 여과율이 낮을수록, 알부민뇨가 많아질수록 높아지는 것으로 알려져 있습니다.

만성 콩팥병이 말기 신부전으로 진행하면 중증도가 높아집니다. 우리나라 투석 환자의 5년 생존율은 60% 정도로,

암환자보다 낮습니다. 특히, 당뇨병으로 인한 말기 신부전 환자의 경우, 5년 생존율이 54% 정도로 매우 낮습니다.

만성 콩팥병 환자의 삶의 질은 정상인 대비 75% 수준이며, 사망 위험은 질병이 없는 정상인에 비해 7.2배 높다고

알려져 있습니다.

 

만성 콩팥병의 치료방법은?

만성 콩팥병의 가장 기본적인 치료는 원인 질환에 대한 치료입니다.

 

원인이 당뇨병이라면 당화혈색소 6.5% 미만으로 철저한 혈당 조절이, 고혈압이라면 130/80 mmHg 미만으로

철저한 혈압 조절이, 사구체 질환에 의한 만성 콩팥병이라면 각 사구체 질환에 대한 특이적인 치료가

만성 콩팥병의 치료입니다. 원인 질환에 대한 치료 외에도 신장에 부담을 줄여주는 보존적인 치료가 신장 기능의

악화를 늦추는데 중요한 치료가 됩니다.

 

1) 염분 저류(염분이 몸 밖으로 배출되지 못하는 현상)에 의한 체액량 과다 및 고혈압은 그 자체로 신장 기능을

악화시킬 수 있기 때문에 철저한 저염 식이가 신장 기능의 악화를 늦추는데 도움이 됩니다.

*소금 섭취를 하루 5 g 미만으로 제한하는 것을 권합니다.

 

2) 단백질 대사 산물은 신장을 통해서만 제거되기 때문에 단백질 섭취량을 줄이면 만성 콩팥병 환자에서

요독 물질이 쌓이는 것을 줄이고, 신장 기능의 악화를 늦춰 줄 수 있습니다.

*하루 단백질 섭취는 0.6~0.8 g/kg 미만으로 제한하는 것을 권합니다.

 

3) 단백질 섭취가 제한되면서 충분한 열량 공급이 되지 않으면 우리 몸의 근육에서 단백질이 대사되어 열량

공급원으로 사용됩니다. 이러한 과정은 근육량 감소 및 영양 결핍으로 이어져 만성 콩팥병 환자에게 다양한

합병증이 발생할 수 있습니다.

*하루 35~50 kcal/kg의 충분한 열량 섭취가 권고됩니다.

 

4) 흡연은 만성 콩팥병의 발생 및 악화에 기여하는 인자로 알려져 있습니다.

*만성 콩팥병 환자에게 금연은 필수적입니다.

 

5) 체중 관리가 중요합니다. 비만은 콩팥에 부담을 늘려 만성 콩팥병을 악화시킬 수 있습니다. 정상 체중,

즉 체질량지수 25 kg/m2 미만으로 유지하는 것이 중요합니다.

*특히 급격한 체중 증가는 콩팥에 부담을 늘릴 수 있으므로 주의해야 합니다.

 

6) 신장 기능이 감소하면서 인, 칼륨 등의 전해질 불균형이 동반되는 경우가 발생합니다. 이러한 전해질 불균형이

발생하는 시점은 환자마다 다를 수 있으므로 담당 주치의와 상의하여 면밀히 감시하고, 전해질 불균형 발생 시

적절한 약물 치료와 함께 섭취 제한을 함께 하는 것이 권고됩니다.

 

위와 같은 치료는 모든 환자에게 일괄적으로 적용되는 것이 아닙니다. 환자 개인의 만성 콩팥병 단계 및 상태에

따라 적용 범위가 달라질 수 있으므로, 반드시 담당 주치의 및 영양사와 상의하여 환자의 의학적 상태에 맞는

치료를 받는 것이 무엇보다 중요합니다.

위와 같은 치료를 지속하였음에도 불구하고 신장 기능 저하가 진행되어 정상 신장 기능의 15% 미만에 해당하는

말기 신부전에 이르게 되면 신 대체요법에 대한 준비가 필요합니다. 신 대체요법에는 투석과 이식이 있으며,

투석은 다시 혈액 투석과 복막 투석으로 나뉩니다. 신 대체요법의 선택은 담당 주치의와 충분한 의사 소통을

통해 결정하는 것이 바람직합니다.

만성 콩팥병의 치료
만성 콩팥병의 단계	필요한 치료
정상 / 1단계	원인 질환의 진단 및 치료
2단계	생활습관 개선 심혈관계 합병증 예방
3단계	적절한 혈압 / 혈당 조절 등 기저질환관리 만성 콩팥병에 대한 교육 / 생활습관 개선
4단계	빈혈과 고칼륨혈증 치료 신대체 요법 준비 생활습관 개선 유지
5단계	신대체 요법 선택 생활습관 개선 유지

*참고문헌 : 만성콩팥 지침서, 만성 콩팥병의 평가 및 분류, 대한신장학회 1:S2-S13, 2009

*질병관리청 국가건강정보포털 참고